Перекрут яичка является довольно распространенной проблемой среди мужчин. Половина всех случаев такой патологии приходится на период между 10 годами и временем, когда наступает половое созревание. Во всех остальных случаях этим недугом страдают дети младшего возраста и взрослые мужчины. Перекрут яичка представляет собой механическое повреждение, при котором происходит поворот соединительной ткани между яичком и придатком в какую-либо сторону. В этом случае перекручиваются не только яички и семенной канатик, но и происходит ущемление, а иногда случается и некроз тканей тестикул.
Что представляет собой перекрут яичка?
Такая патология характеризуется поворотом семенного канатика вокруг своей вертикальной оси, которое сопровождается ишемией, а в самых тяжелых случаях – и отмиранием яичка. Семенной канатик состоит из семявыносящего протока, яичковых вен и артерий, нервов и лимфатических сосудов. Когда возникает перекрут яичка, резко нарушается его кровоснабжение, что приводит к его необратимому повреждению или даже гибели.
Причины перекрута
Предпосылкой для возникновения такого патологического состояния служит чрезмерная подвижность яичка из-за отсутствия нормального прикрепления его ко дну мошонки. Такая повышенная смещаемость органа обусловлена рядом анатомо-топографических особенностей, которые могут встречаться у ребенка и взрослого мужчины:
- врожденное удлинение семенного канатика;
- пахово-мошоночная грыжа;
- инверсия яичек;
- гипоплазия или аплазия направляющей связки яичка;
- разделение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка и др.
Перекрутиться может яичко, которое не опустилось в мошонку. У ребенка такая патология часто связана с недоношенностью и непропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными причинами, провоцирующих перекрут органа, являются:
травмы мошонки;- подвижные игры;
- повышение внутрибрюшного давления;
- активные движения;
- физические нагрузки;
- ношение тесной одежды и белья;
- половой акт и другие моменты, которые способствуют сокращению мышц, поднимающих яичко.
При такой патологии яичко поворачивается вокруг своей вертикальной оси. Если поворот будет больше 180 градусов, то в половой железе происходит резкое нарушение кровообращения, развивается тромбоз вен семенного канатика, в полости оболочки яичка начинает скапливаться серозно-геморрагический транссудат.
Классификация и симптомы патологии
Обычно перекрут бывает односторонним, а двусторонний развивается очень редко. По механизму развития патология бывает внутривлагалищной и вневлагалищной.
Вневлагалищное перекручивание характеризуется скручиванием семенного канатика вместе со своими оболочками. Такая форма патологии чаще всего наблюдается у ребенка младше одного года и связана с повышенным тонусом мышцы-кремастера, рыхлостью сращения оболочек, широким и коротким паховым каналом и пр.
Внутривлагалищный перекрут яичка возникает из-за скручивания семенного канатика внутри собственной оболочки. Такое состояние возникает обычно у детей старше трех лет и у взрослых. При этом мышца-кремастер рефлекторно сокращается, яичко начинает подтягиваться вверх, совершая вращательное движение.
Симптомов у такого заболевания достаточно много. Основными из них являются:
- резкие боли в яичках;
- рвота;
- тошнота.
При перекручивании семенник прощупывается вверху, иногда придатки могут располагаться впереди. Семенные канатики при этом утолщены. Через некоторое время возникает отек и гиперемия.
Помимо этого, симптомы патологии могут быть различными в зависимости от возраста. Если перекрут яичка диагностирован у новорожденного ребенка, то в этом случае у него увеличена половина мошонки, ее контуры изменены из-за перекрученного семенника, а кожа имеет красноватый или синеватый оттенок. После рождения спустя несколько часов малыш начинает беспокоиться, у него появляется жар и открывается рвота.
Симптомы перекрута у детей более старшего возраста и у взрослых мужчин проявляются следующим образом:
- сильные боли в паху;
- приподнятый семенник;
- повышение температуры;
- посинение кожного покрова;
- тошнота и рвота.
Кроме того, при попытке приподнять вверх яичко болевой синдром начинает усиливаться.
Диагностика
Перед тем как направить пациента проходить различные обследования, врач должен определить, какие факторы смогли поспособствовать возникновению такой патологии: не была ли в последнее время травмирована мошонка, есть ли выделения из уретры и т. д. После этого он обследует половые органы, обращая внимание на цвет мошонки, положение болезненного тестикула, плотность и размер зоны семенного канатика и выясняет, нет ли индурации и гидроцеле.
Патологический тестикул чаще всего нащупывают в верхней части мошонки, так как происходит укорочение семенного канатика в результате такой патологии. Помимо этого, семенной канатик утолщается. Через некоторое время происходит отек всей мошонки.
Если врач сомневается в правильности диагноза, то он назначает дополнительные обследования:
- УЗИ;
- радионуклидное сканирование;
- допплерография;
- общий анализ мочи.
В некоторых случаях из оболочек яичка берется пункция.
Лечение
У небольшого количества мужчин перекрут возможно устранить при помощи специальной методики ручной деторсии. Для этого больной ложится на спину, а врач поворачивает яичко в обратную перекруту сторону. При этом следует помнить, что левое яичко проворачивается против часовой стрелки, а правое – в обратную сторону. Для удобства необходимо ориентироваться на шов мошонки.
Врач берет пальцами патологический тестикул вместе с кожей мошонки и проворачивает его в обратную сторону от шва, после этого отпуская его. В случае необходимости такое действие повторяют несколько раз до тех пор, пока текстикул не станет более подвижным, а боль не уменьшится. При отсутствии положительного результата лечение прерывают, а больному в срочном порядке проводят операцию.
Из-за того, что тестикулы очень чувствительны к кровоснабжению, то при малейших признаках отекания мошонки требуется срочная операция. Оставшееся без кровоснабжения яичко через 6 часов безвозвратно погибает.
Оперативное вмешательство проводят, ориентируясь на возраст пациента. У грудничков оно осуществляется через пах, а у детей старшего возраста и взрослых мужчин – через мошонку. Чтобы определить форму заворота, во время операции вскрывают все ткани и добираются до оболочки тестикулы. Выправляют обнаженное яичко и укладывают его в правильное положение, оценивая при этом степень поражения.
Чтобы выяснить, осуществляется ли кровоснабжение этого органа, в семенной канатик вводятся специальные лекарственные средства, которые ускоряют кровообращение. Если положение не улучшилось, то проводят удаление яичка. В том случае, если кровоснабжение немного восстановилось, то используют тепловые компрессы на основе хлорида натрия. Если все прошло успешно, то через некоторое время тестикул приобретает здоровый цвет.
Яичко удаляют только в случае некроза. Чтобы исключить ошибку, проводят дополнительные исследования, например, просвечивая его. При наличии просвета можно утверждать, что оно живо. Кроме этого, для проверки жизнеспособности разрезают белочную оболочку тестикулы в нижней части. Если начинает идти кровь, то этот важный орган жив. А вот если цвет не улучшается, кровеносные сосуды не пульсируют, из разреза оболочки не идет кровь, то такое яичко следует удалить, так как лечить его бессмысленно.
Если удалось сохранить кровоснабжение в яичке, то его пришивают к мошоночной перегородке без натягивания семенного канатика. В разрез вставляют тонкую дренажную трубку, через которую поступают антибиотики, омывающие патологический орган в течение 2 – 3 дней. После этого живое яичко опускают в мошонку и там фиксируют.
После хирургического вмешательства врач назначает больному медикаментозное лечение, помогающее улучшить локальную циркуляцию крови и восстанавливающее функции яичка. Это может быть новокаиновая блокада, прием гепарина натрия, ацетилсалициловой кислоты и др. Если в дальнейшем возникнет такая необходимость, то проводят операцию, чтобы более надежно закрепить яичко с другой стороны. В дальнейшем это предотвращает повторение перекрута.
Последствия
О последствиях после операции можно говорить, учитывая своевременность обращения человека за помощью и начатого лечения. Если пациент обратился к врачу через 6 часов после появления первых симптомов, то в этом случае врач гарантирует сохранность яичка и его функций в 100% случаев. По прошествии 12 часов до суток с момента начала патологии в 80% случаев этот орган погибает. И практически невозможно спасти его при обращении в больницу спустя сутки и более после появления начальных симптомов.
Перекрут яичка часто грозит бесплодием у мужчины. Помимо этого, была установлена связь между раком и перекрутом семенника. Больше половины пациентов, когда-либо страдавшие от этой патологии, подвержены развитию онкологических заболеваний.
Таким образом, перекрут яичка как у ребенка, так и у взрослого человека – очень опасное состояние. Предупредить перекручивание семенников и их придатков невозможно. Единственная рекомендация в этом случае – бережно относиться к своим половым органам и стараться избегать травмирования этой области. При первых симптомах следует обратиться к специалисту.
