Аденома предстательной железы – это на сегодняшний день устаревшее название, заболевание сейчас определяется как доброкачественная гиперплазия простаты. Данная патология характеризуется появлением узелков, которые увеличиваются со временем. В отличие от рака простаты, симптомы аденомы простаты у мужчин, проходят доброкачественно. Это самое распространенное заболевание в урологии мужчин, возрастом за 40 лет.
Причины заболевания
Причины появления аденомы простаты до конца не изучены. Главным фактором риска появления этого заболевания является возраст – чем мужчина старше, тем больше риск появления. Это объясняется возрастными изменениями в эндокринной системе мужчины.
Аденома появляется в результате увеличения доброкачественной опухоли желез, окружающих мочеиспускательную систему в простатической части уретры. По статистике заболеваемость доходит 60% у мужчин после 60 лет, и повышается в более позднем возрасте, являясь самой частой причиной нарушения работы мочевого пузыря.
Старше 55 лет 80% мужчин в разной степени болеют аденомой простаты. Считается, что после этого возраста это заболевание появляется у 90% людей.
Симптомы заболевания
Что заставляет человека с аденомой простаты обращать за помощью к врачу? Для начала, это проблемы с половыми контактами и мочеиспусканием, которые характерны для этой болезни. Симптомы заболевания условно разделяют на ирритативные и обструктивные.
Ирритативные появляются в виде недержания мочи, ложных позывов, частого мочеиспускания и определяются уровнем функциональных нарушений мышечной и нервной системы мочевого пузыря. У пациентов становится необходимость просыпаться несколько раз за ночь, что до этого никогда не происходило. Немаловажную роль в появлении симптомов играет присутствие сопутствующего воспаления в простате, которое встречается у 80% мужчин. Наличие хронического простатита характеризуется дизурией, а во время отечности ткани железы простаты – осложнением мочеиспускания. Помимо этого, наличие этих признаков приводит к росту количества осложнений после операции.
В появлении симптомов аденомы участвует нарушение работы детрузора. Доказано, что со временем у мужчин после гормональной и гемодинамической перестройки появляется гипоксия гладкой мышечной системы мочевого пузыря, что приводит к нестабильности мочевого испускания.
То есть, в формировании клинической симптоматики аденомы предстательной железы берут участие патологические изменения, которые происходят в мочевом пузыре и простате, и не все время связанные со своей гиперплазией. Таким образом, не всем мужчинам требуется хирургическое удаление доброкачественной гиперплазированной железы. Учитывая то, что у пациентов с неярко выраженными обструктивными признаками после хирургического вмешательства значительного улучшения не замечено.
К первым признакам аденомы предстательной железы относят запаздывание начального этапа мочеиспускания и вялую струю мочи, учащение позывов, тем более по ночам. Со временем данные симптомы учащаются, и пациенты жалуются на осложнение мочеиспускания, необходимость тужиться и подключать мышцы пресса для мочеиспускания. Из-за ухудшения тонуса детрузора в мочевом пузыре начинает находиться остаточная моча.
Если пациент не лечится, то осложнение при мочеиспускании становится преобладающим и постоянным симптомом. Количество мочи во время мочеиспускания постепенно снижается с 220–260 до 20-40 мл, струя прерывается, в некоторых случаях выделяется по каплям. Тонус детрузора так сильно понижается, что количество остаточной мочи иногда достигает больше литра.
Увы, часто мужчины расценивают данные симптомы как возрастные и своевременно не обращаются за помощью.
Диагностика заболевания
Поставить диагноз аденомы предстательной железы в обычных случаях несложно. Сегодня во всем мире сформировались единые принципы интерпретации и оценки симптомов аденомы предстательной железы. В урологии большое распространение имеет разделение симптомов на ирритативные и обтурации. Все обтурационные симптомы указывают на защемление простатической части уретры и головки мочевого пузыря, невозможностью опорожнения с дальнейшим скоплением остаточной мочи.
Последним этапом проявления этого состояния считается парадоксальная ишурия. Определение обструктивных симптомов и наличие остаточной мочи служат основанием для предварительной диагностики болезни, прогнозе и стратегии лечения.
Ирритативные симптомы:
- частое мочеиспускание ночью;
- частое болезненное мочеиспускание;
- недержание мочи при позывах;
- императивные позывы.
Как правило, ирритативные симптомы объясняются изменением работы сфинктера и детрузора мочевого пузыря. Ирритативные признаки, хоть и существенно снижают качество жизни, но не такие опасные, их можно снизить при правильно назначенном консервативном лечении. Но чаще всего ирритативные и обструктивные симптомы в определенной степени наблюдаются у одного и того же пациента.
Обструктивные признаки:
- струя мочи прерывистая, «вялая» и тонкая;
- осложнено начало мочеиспускания;
- чувство неполного опорожнения;
- пациент вынужден тужиться для опорожнения.
Сегодня создана специальная шкала симптомов при аденоме простаты (I-PSS), она дает возможность количественно определить их степень выраженности непосредственно мужчиной. Система суммарных баллов при симптомах представляет анкету, которую нужно заполнить самостоятельно. Мужчина обязан четко ответить на семь вопросов, подбирая один из 6 ответов с учетом выраженности конкретного симптома, выбрав от 0 до 5 баллов. По итогам набранных баллов больные делятся на три группы:
- 20–35 – с тяжелыми симптомами;
- 8–19 – с умеренными симптомами;
- 0–7 – с легкими симптомами.
Физикальное исследование включает обязательное ректальное исследование. Причем внимание обращается на симметричность долей, размеры железы, гладкость или бугристость поверхности, отсутствие или наличие уплотнений, болезненность обследования. Ректальный осмотр человека доступен в любых условиях для врача. У многих пациентов одна доля железы соответствует размеру ногтя на пальце.
Ректальное обследование очень важно провести в плане исключения рака простаты. Также немаловажно сделать внешнее обследование и пальпацию живота, поскольку очень часто определяется задержка мочеиспускания или пальпаторно (ощупыванием) и перкуторно (постукиванием пальцами) определяется мочевой пузырь.
Для последующего исследования, с точки зрения хирургического лечения аденомы, производятся урофлоуметрия – неинвазивный способ обследования, ультразвуковое обследование простаты ректальным датчиком, эти исследования дают возможность объективно определить параметры мочеиспускания у пациента.
Лечение заболевания
Лечение аденомы предстательной железы может быть:
- хирургическое;
- малоинвазивное;
- медикаментозное.
Главным способом лечения аденомы является оперативный. Он назначается всем пациентам, у которых определена инфравезикпльная обструкция, причем положительный прогноз операции значительно зависит от наличия осложнений и стадии заболевания. Увы, очень много мужчин обращаются за помощью на поздних этапах, при наличии сильных нарушений функций почек и уродинамики. В этих случаях для проведения операции необходима продолжительная подготовка.
Для начала, для нормализации выхода мочи производится цистостомия – организация внешнего свища мочевого пузыря хирургическим способом. Данная операция вместе с противовоспалительным лечением дает возможность существенно улучшить состояние пациента, снизить количество осложнений после операции и нормализовать работу почек.
Абсолютные показания к операции:
- повторная масштабная гематурия;
- задержка испускания мочи;
- камни в мочевом пузыре;
- почечная недостаточность;
- значительные дивертикулы мочевого пузыря;
- инфекции мочевых каналов.
Радикальная операция, выполняемая открытым или трансуретральным способом, обязана проводиться в плановом порядке после окончательного клинического исследования.
Большинство мужчин пытаются любыми способами отсрочить хирургическое вмешательство, с энтузиазмом приобретая каждый новый препарат для консервативного лечения. Зачастую они не обращают внимания на относительные показания и ожидают абсолютных показаний к операции, одним из самым частых является сильная задержка мочеиспускания. Поэтому почти каждый третий пациент начинает лечение с наложения свища на мочевой пузырь. Присутствие инфравезикальной обструкции считается показанием для оперативного вмешательства.
Традиционным в лечении аденомы во всем мире считается трансуретральная резекция. Использование перидуральной анестезии для оперативного лечения значительно уменьшило количество противопоказаний. ТУР производится пациентам, у которых размер предстательной железы не больше 65 куб. см. При большем размере, который определяется ректальным УЗИ, производится открытое вмешательство – аденомэктомия.
Во время обращения пациента с острой задержкой испускания мочи и определения диагноза аденомы простаты, хирургу надо решить вопрос о радикальной операции в самый короткий срок. Если не существует противопоказаний к аденомэктомии или ТУР, необходимо по возможности максимально быстро направить пациента на радикальную операцию. Нежелательно производить катетеризацию мочевого пузыря дольше двух дней, поскольку проходит инфицирование мочевого пузыря и уретры, значительно осложняющее период после операции. Если есть противопоказания для радикальной операции, то необходимо выполнить цистостомию, вероятно, пункционную, и сделать необходимую подготовку перед операцией.
Абсолютные показания к оперативному вмешательству
Хирургическое лечение является единственным и наилучшим выбором для мужчин, у которых появились серьезные осложнения аденомы предстательной железы. Но статистика послеоперационных результатов говорит о том, что до 30% пациентов недовольны лечением, так как большинство симптомов проявления болезни остались. Практически каждый третий пациент после ТУР жалуется на частое мочеиспускание, 16% - недержание мочи, а остаточная моча отмечается у 7% мужчин. Заметное снижение симптомов после хирургического лечения отмечается, как правило, у мужчин с выраженной обструктивной симптоматикой и тяжелыми формами заболевания.
Поэтому определены такие абсолютные показания к хирургическому вмешательству: повторная массивная гематурия, которая появилась из-за аденомы предстательной железы, значительные дивертикулы мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, повторные инфекции мочевых каналов, почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре в результате аденомы простаты.
В других случаях может назначаться консервативное лечение, медикаментозное лечение считается самым его распространенным видом.
Медикаментозное лечение
Как правило, медикаментозное лечение аденомы предстательной железы является симптоматическим. Для лечения используют следующие препараты:
- Ингибиторы редуктазы-5 альфа (Праскар);
- Альфа-адренаблокаторы (Омник Окас, Омник);
- Иммуностимуляторы (реаферон, пирогенал и т. д.);
- Антибиотики (гентамецин, цефалоспорины и т. д.) с дальнейшим использованием пробиотиков (бифитумбактерин и пр.);
- Препараты натурального происхождения, к примеру, Ликопрофит. Это препарат, который имеет в составе витамины, ликопин-каротиноид, экстракты лекарственных трав и микроэлементы. Препарат увеличивает защитные функции тканей простаты, снимает раздражение и болевой синдром, нормализует рост клеток простаты и сводит на «нет» воздействие свободных радикалов. Использование препарата повышает активность сперматозоидов, улучшает качество эякулята, приводит в норму процесс испускания мочи и оказывает противомикробное воздействие;
- Препараты, которые в предстательной железе улучшают циркуляцию крови (трентал), чтобы организовать требуемый кровоток для организации лечебной концентрации остальных медикаментозных препаратов в простате, что тем более актуально для мужчин с атеросклерозом.
Аденома простаты – это заболевание, которое поражает многих взрослых мужчин. Главное направление профилактики этой болезни – отказ от вредных привычек, правильное, здоровое питание и физическая активность. Помимо этого, важно, чтобы любой мужчина после 50 лет каждый год обращался к урологу, даже когда тревожных симптомов нет.
