Гематурия или кровь в моче – это признак того, что какие-то органы вызывают в мочеполовой системе кровотечение. Это могут быть трубки, несущие от почек мочу до мочевого пузыря, почки, мочевой пузырь или трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря, предстательная железа. Непосредственно моча в норме не имеет красных кровяных телец, поскольку почечные фильтры не допускают проникновение в мочу крови.
Гематурия: общие понятия
Существует несколько типов этого заболевания, макроскопическая и микроскопическая гематурия:
- Во время макрогематурии моча окрашена в красный, розовый, темный или коричневый цвет и часто содержит большие или маленькие кровяные сгустки. Их можно увидеть невооруженным взглядом.
- Во время микроскопической гематурии объем крови в моче так мал, что зрение человека не может ее распознать. Кровоизлияние можно рассмотреть лишь с помощью микроскопа.
Есть такие виды макрогематурии:
- Начальная (инициальная). Развивается из-за кровотечений с уретры.
- Конечная (терминальная). Источник этого заболевания находится в мочевом пузыре или задней уретре.
- Полная (тотальная). Появляется из-за кровоизлияний в почках. В некоторых случаях моча получает темно-красный оттенок с наличием сгустков крови. Полная гематурия может быть и при мочекаменной болезни, в этом случае она проявляется после болевого синдрома.
Типы гематурии с учетом механизма появления:
- Постренальный — появляется во время заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Ренальный — появляется при почечных заболеваниях.
- Экстраренальный — не связан с заболеваниями органов или травмами.
Важно: Иногда не удается установить точный диагноз человеку с добавлениями крови в моче. В этой ситуации гематурию называют эссенциальной (идиопатическая).
Объем крови в моче необязательно говорит о повышенной серьезности появившейся проблемы. Даже небольшое выделение крови (1 мл.) может окрасить мочу в красноватый цвет.
Красная моча, без признаков наличия крови, называется ложной гематурией или «псевдогематурией». Этот эффект может вызвать чрезмерное употребление ягод, свеклы, пищевых красителей, ревеня или использования некоторых медицинских средств (к примеру, аспирина). Также красно-коричневый или красный цвет мочи может быть из-за большинства видов порфирии или миоглобина в моче.
Симптомы и признаки заболевания
Как правило, гематурия проходит бессимптомно. Когда же она сопровождается какими-то ощущениями, то это «заслуга» основной болезни, которая вызвала гематурию:
- Камни в почках вызывают такие симптомы, как потемнение цвета мочи, жгучая боль в боку и животе.
- Боль в животе, лихорадка, энурез у подростков или нарушение мочеиспускания у взрослых вместе с гематурией могут говорить про инфекции в мочевыводящих каналах.
- Продолжительная лихорадка, кожные высыпания и боли в суставах у подростков одновременно с гематурией предполагают сосудистые коллагеновые нарушения.
- Увеличение веса, отечность с утра, темный оттенок мочи, олигурия и гипертония дают возможность говорить о нарушении клубочковой фильтрации почек. Степень ощущения боли при гематурии гломерулярного генеза невысокая.
- Артрит, кожные высыпания и гематурия могут появиться при красной системной волчанке.
- Анемия у человека с гематурией не объясняться одной только кровью в моче. Врач обязан отыскать другие элементы, которые свидетельствуют про основной заболевание.
Гематурия у детей, женщин и мужчин появляется уже при небольшом увеличении (свыше 3) количества эритроцитов в поле зрения во время обследования мочи. У здорового человека в норме гематурии не должно быть.
У детей гематурия может появляться по разным причинам, в том числе:
наследственные болезни;- аномалии в мочевыводящих каналах;
- нефропатия печени;
- дисбаланс минералов в моче;
- детский гломерулонефрит;
- механические травмы.
Дети, имеющие микроскопическую гематурию с нормальной функцией почек и артериальным давлением, обязаны сдать анализ мочи на протяжении нескольких месяцев. Когда кровь в моче продолжает находиться, необходимо:
- выполнить анализ крови для диагностирования работы почек;
- проверить мочу на креатинин, кальций и белок;
- выполнить УЗИ почек.
Важно: Когда все анализы отрицательны, а этиология так и не определена, то детям назначаются ежегодные осмотры у врача.
Детям с микрогематурией, которая сопровождается аномальным анализом крови, повышенным давлением, высоким количество белка в моче или семейной историей заболевания почек, вероятно, будет необходима биопсия почек.
Появление у мужчин крови в мочи — это самый вероятный признак камней в мочевом пузыре и почках, травмы мочевого пузыря, почек или иных частей мочеполовой системы. Зачастую кровяные примеси в моче проявляются, когда организм подвержен значительным физическим нагрузкам. В этом случае на почки создается высокое давление. Эту гематурию также называют «маршевой».
В редких случаях гематурия появляется из-за аденомы предстательной железы или как признак рака простаты. Может появиться после операции по удалению аденомы предстательной железы (лазерная резекция, ТУР).
Довольно редко гематурия является признаком болезни Гиппеля-Ландау, наследственной болезни, когда доброкачественные образования растут на позвоночнике, яичках и почках. Нужно различать гематурию от добавления в спермы крови (гемоспермии).
Самая частая причина нахождения у женщин крови в моче — урологическая (острый цистит, уретрит). Кровь может проявиться после инъекций диклофенака во время лечения антикоагулянта варфарина или остеохондроза. У кормящих и беременных женщин с макрогематурией моча может получать коричневый, красный, розоватый оттенок, вероятно, со сгустками крови. Помимо этого, могут возникать боли внизу живота, спины или в половых органах, которые сопровождаются жжением во время мочеиспускания. Иногда может проявляться тошнота или лихорадка со снижением аппетита и потерей веса. Во время микроскопической гематурии данные симптомы не проявляются.
Немаловажное значение имеет и форма сгустков крови. Бесформенные сгустки говорят про опухоль в мочевом пузыре, червеобразные – опухоли в почках.
Так как таблетки-антибиотики и народные средства могут «смазать» симптоматику, которая сопровождает гематурию, то не рекомендуется их принимать перед консультацией с врачом.
Причины гематурии
Гематурия может вызываться инфекцией, воспалением, открытием в перианальной области свища, злокачественной опухолью в любом органе мочевой системы или травмой. Причины, вызвавшие заболевания, могут появляться в разных органах.
Мочевыделительная система. Основная ее роль состоит в контроле минерального баланса и жидкости и в выведении из организма продуктов жизнедеятельности. Эта система состоит из двух мочеточников, двух почек, уретры и мочевого пузыря. Как правило, гематурия является признаком проблемы с какой-то частью мочевыделительных органов.
Почки. Причиной заболевания могут быть:
- Камни в почках.
- Инфекция почек, когда микроорганизмы проникают в почки или из мочеточников, или с током крови. Причем кровь в моче часто сопровождается почечной коликой.
- Травмы, к примеру, удар по почкам при спарринге.
- Рак почки. Наиболее часто встречающийся тип — почечно-клеточная карцинома.
- Патологии почечных сосудов и клубочков.
Мочевой пузырь. Появление заболевания объясняется:
- Камнями — минералы кристаллизуются в мочевом пузыре в моче и создают небольшие камни.
- Рак мочевого пузыря.
- Инфекция.
Мочеиспускательные пути. Причиной являются бактерии, вызывающие инфекции мочевых каналов и часто ассоциируются с болезнями, передающимися половым способом, в том числе вирусом герпеса, гонореей и хламидиозом.
Предстательная железа. Находится только у мужчин. С возрастом она имеет тенденцию к увеличению, этот процесс называется доброкачественной гипертрофией. Также кровь в моче проявляется из-за рака предстательной железы.
Диагностирование гематурии
В некоторых случаях для человека нет поводов для переживаний, выявив гематурию. Причиной могут быть и повседневная деятельность, а псевдогематурия совершенно неопасна. Однако иногда гематурия указывает на серьезное заболевание, потому нужно обратиться к специалисту, обнаружив в моче кровь.
Некоторые признаки могут вызывать беспокойство врачей:
Устойчивая микроскопическая гематурия, тем более у пожилых людей.- Макрогематурия.
- Отечность и гипертония.
- Возраст за 60 лет.
- Системные симптомы (к примеру, потеря веса, ночная потливость, лихорадка).
Врач обсуждает медицинскую историю человека и каких-то симптомов, после проводит физический осмотр. При обследовании проверяют наличие выраженных признаков повреждения организма, к примеру, кровоподтеки. Если больной является мужчиной, то врач может произвести ректальное обследование для определения причин заболевания. Пациент обязан сказать врачу о любых препаратах, которые он использует, в том числе пищевых добавках, витаминах и антибиотиках.
Необходимо сдать анализ мочи, включающий ее изучение с помощью микроскопа на присутствие минералов, красных кровяных телец, вызывающих камни в почках и мочевом пузыре и их инфекций. Вероятно, врач назначит исследование крови на уровень креатинина и выявление антинуклеарных антител.
Гематурия может диагностироваться при помощи таких исследований:
- МР/КТ урография: оба способа позволяют врачу определить состояние мочевыводящих путей человека, в том числе почки, мочеточники и мочевой пузырь.
- Брюшная рентгенограмма: применяется для определения причин гематурии, как камни в мочевом пузыре или почке.
- Внутривенная пиелограмма: рентгеновское исследование, которое позволяет специалисту визуализировать мочеточники, мочевой пузырь и почки.
- УЗИ брюшной полости: при помощи этого варианта диагностики можно «увидеть» мочевой пузырь и почки, определить их патологии.
Способы лечения
Гематурия – это признак заболевания, а не само заболевание. То есть, лечение обязано направляться на процесс, который привел к гематурии. Причины, которые вызвали бессимптомную гематурию, чаще всего не нуждаются в лечении.
- Заболевания мочевыводящих путей, вероятно, потребуют приема антибиотиков, например, цефазолина.
- Хирургическая операция и организация нефростомы (катетера или дренажа для вывода из почки мочи) могут быть необходимы при некоторых анатомических аномалиях, к примеру, опухоли в органах малого таза.
- Людям с постоянной микрогематурией необходимо проводить обследование каждый год для контроля симптомов или признаков, которые свидетельствуют о прогрессирующем почечном заболевании.
Осложнения гематурии будут зависеть от причины основной болезни. Самые серьезные осложнения это:
- Острый миелоидный лейкоз.
- Пиелонефрит.
- Переходная клеточная карцинома.
- Аневризм артерии почек.
Важно: Нельзя предотвратить гематурию. Но существуют способы, которые смогут помочь снизить риск некоторых болезней, которые вызывают данное состояние.
Профилактика
Чтобы не допустить инфекции мочевыводящих каналов, необходимо:
Мочиться, если чувствуется желание (не допускать застоя мочи на протяжении долгого времени).- Пить большое количество жидкости.
- После мочеиспускания вытирать туалетной бумагой половые органы спереди назад (для женщин).
- Помочиться перед сексом.
Чтобы не допустить камней в мочевом пузыре или почках, необходимо:
- Снизить ежедневное потребление соли.
- Пить большое количество жидкости.
- Снизить употребление продуктов, которые содержат оксалаты, таких как ревень и шпинат.
- Снизить употребление белка.
Чтобы не допустить рака (мочевого пузыря или почек), необходимо:
- Поддерживать нормальный вес.
- Не курить.
- Избегать химических и токсичных веществ.
- Регулярно выполнять физические упражнения.
- Придерживаться сбалансированного питания.
Здоровье у любого человека довольно хрупкое, оно требует постоянной поддержки и внимания. Потому не стоит пренебрегать проявлением странных симптомов, в числе которых и изменение цвета мочи. Достаточно общего анализа, чтобы выявить причину изменения цвета. Если в моче выявлены эритроциты – необходимо непременно обратиться к врачу и дополнительно пройти необходимые исследования.
