Варикоцеле называется варикозное расширение вен семенного канатика и яичка у мужчины. Левостороннее варикоцеле одна из наиболее часто встречающихся проблем среди лиц мужского пола, которое зачастую приводит к довольно серьезным последствиям, в частности к бесплодию мужчины.
Левостороннее варикоцеле: общие сведения
Причины появления болезни
Левостороннее варикоцеле у мужчин появляется в результате нескольких причин:
- Врожденная слабость стенок сосудов. Как правило, варикоцеле появляется в результате генетической расположенности к этого рода заболеванию. Почти всегда у кого-то из родных пациента обнаруживаются плоскостопие, варикозное расширение вен ног, фимоз, пороки клапанов сердца или иные недостаточности соединительной ткани.
Высокое кровяное давление в венах мошонки или малого таза. В действительности это больше предрасполагающий фактор, чем причина патологии. Но в некоторых случаях встречаются настолько выраженные изменения анатомии, которые ведут к увеличению давления в венах, что данный фактор становится причиной появления болезни. Вена яичка может проходить через складки тканей, пережиматься остальными сосудами, перегибаться и т. п. Все это приводит к уменьшению просвета вены и, как результат – увеличению в ней кровеносного давления.
В некоторых случаях увеличение кровеносного давления в вене вызвано общими явлениями – напряжение брюшных мышц пресса, поднятие тяжестей, диарея или хронические запоры и т. п. Данные факторы могут поспособствовать появлению варикоцеле, но вряд ли могут быть причиной болезни.
Суть заболевания
По венам мошонки кровь проходит от яичка и прилегающих тканей в район сердца. Причем кровь циркулирует снизу вверх. В норме оттоку крови назад препятствует система клапанов венозной стенки. Во время увеличения вен данные клапаны начинают плохо работать, в итоге, кровь совершает в вене так называемую «маятниковую» циркуляцию. В результате кровоток значительно замедляется, и страдает в целом циркуляция крови к яичку.
Нарушение циркуляции крови яичка приводит к тому, что его обедненные полезными элементами ткани хуже функционируют. Помимо этого, нормальная температура яичек несколько меньше общей температуры человека. Во время варикоцеле яичко располагается в окружении переплетения увеличенных вен, его температура сравнивается с температурой тела, и функция еще значительней ухудшается. Все эти факторы приводят к развитию симптомов левостороннего варикоцеле.
Степени развития заболевания
По тому, как сильно увеличены вены семенного канатика и яичка, классифицируют 4 стадии варикоцеле.
- 1 стадия – вены яичка нельзя прощупать руками, их расширение можно определить лишь инструментально (допплерография, УЗИ).
- 2 стадия – увеличение вен можно нащупать в стоячем положении, в лежачем положении патология не определяется.
- 3 стадия – увеличенные вены можно нащупать в положении лежа и стоя.
4 стадия – увеличенные вены семенного канатика и яичка можно видеть невооруженным глазом.
Как правило, варикоцеле появляется у юношей во время полового созревания, быстро доходит до какой-то стадии и дальше не развивается. Очень редко одна стадия заболевания перетекает в другую.
Почти всегда варикоцеле происходит с левой стороны паховой области. Довольно редко наблюдается двустороннее варикоцеле и еще реже заболевание появляется с правой стороны.
Проявление заболевания
Как уже говорили, во время варикоцеле нарушается функция яичка. Это проявляется несколькими путями – или появляется боль либо дискомфорт в яичках, или мужчине устанавливают диагноз бесплодие.
Вышеописанные симптомы у разных пациентов встречаются по-разному. Если обобщить всех мужчин, которые болеют варикоцеле, за 100%, то у 50% из них нет никаких симптомов болезни, 20% испытывают в яичке дискомфортные ощущения и 30% страдают бесплодием. При этом эти данные не зависят от степени прохождения болезни.
Боли в яичках
Как правило, боли имеют давящий и тянущий характер, часто больные отмечают данное состояние как тяжесть в мошонке. Чаще всего эти ощущения непостоянны, а проявляются после полового акта, физических нагрузок, тепловых процедур.
Совершенно необязательно боли в мошонке при левостороннем варикоцеле образуются именно с этой стороны. Обычно мужчины затрудняются сказать, в какой стороне они более выражены, и часто боли локализуются с правой части.
Бесплодие
Нарушение циркуляции крови в ткани яичка приводят к нарушению работы сперматогенного эпителия. В итоге в спермограмме может уменьшаться число сперматозоидов, снижаться показатели их морфологии и подвижности. Но это еще не полный механизм процесса бесплодия.
Ткань яичка является, так называемой забарьерной тканью. Это обозначает, что в норме иммунитет организма никогда не пересекается с тканью яичка и «не знает» ее. Во время варикоцеле венозная стенка перестает играть роль барьера. В данном случае факторы иммунитета доходят до ткани яичка и воспринимают ее как чужеродную. Поэтому появляется аутоиммунное асептическое воспаление, которое выражено тем сильнее, чем крепче иммунитет человека. При этом вырабатывающиеся антитела воздействуют и на здоровое яичко, создавая такие же воспалительные процессы в нем.
Диагностирование заболевания
Начиная со 2 стадии, врач может обнаружить варикоцеле при осмотре. Если набухание вен очень большое, и диагноз однозначен, то дополнительное исследование не нужно. Если стадия заболевания еще не дошла до этого уровня, то необходимо выполнить обследование – допплерографию или УЗИ паховой области.
Допплерография или УЗИ непременно обязаны выполняться в двух положениях больного – стоя и лежа. Если это не выполнить, то обследование просто утрачивает смысл.
Какой конкретно вариант обследования выбрать, особой роли не играет. Допплерография точней, и дает возможность окончательно опровергнуть или подтвердить диагноз. Но сделанное опытным врачом УЗИ тоже рассеивает сомнения относительно патологии.
Лечение заболевания
Есть только хирургические варианты лечения варикоцеле. Если вы где-то услышите о лечении без операции, то не стоит верить этому, эффективного лечения без операции не бывает.
Операция во время варикоцеле обязана быть проведена в любом случае, если болезнь проявляется бесплодием или болями в паховой области.
Если же пациента с этой патологией ничего не тревожит, то необходимость выполнения операции находится под вопросом. Как правило, человек решается, чтобы избежать бесплодия. Если пациент еще предполагает потомство, то операцию необходимо делать, если нет, то можно не выполнять это лечение.
При варикоцеле существует несколько разновидностей операций, и все они также разделяются на несколько типов.
Первый тип
Смысл операций данного типа состоит в том, чтобы полностью удалить, пересечь или перевязать варикозно увеличенную вену.
В этом случае при лечении производят следующее. Перед операцией циркуляция крови по вене была медленной. После нее циркуляция полностью прекращается. Для организма эта ситуация получается стрессовой, и данный стресс открывает новые пути отхода крови. Чаще всего в эту работу подключаются поверхностные вены паховой области.
Преимущества этого лечения: минимальный объем хирургического вмешательства, относительная легкость исполнения, меньшая стоимость в отличие от операции второго типа, минимальное время пребывания в стационаре.
Недостатки: нефизиологичность операции и довольно большой процент рецидивов.
Рецидивы во время операций первого типа объясняются тем, что вены у каждого пациента находятся индивидуально и могут отличаться в очень большом диапазоне. Если от варикозно увеличенной вены отходит веточка, и во время операции данную веточку пропустят и не перевяжут, то результата это лечение не принесет. Это часто называют рецидивом болезни, но, по большому счету, это просто халатность лечения.
Для различных операций первого типа количество рецидивов отличается, с учетом вида операции он варьируется в пределах 15–30%.
Еще один недостаток – нефизиологичность данных операций. Как уже говорили, результатом этого лечения является абсолютное прекращение циркуляции крови по увеличенной вене. В итоге, яичко остается без кровообращения, и под воздействием данного стресса появляются новые пути для отвода крови.
Данный процесс занимает приблизительно одну неделю. На протяжении данной недели яичко часто начинает болеть, а когда боли в яичке присутствовали и до этого, то они значительно усиливаются. Также существуют данные, что в процессе таких событий нарушается барьер между иммунной системой и тканью яичка, таким образом, в крови образуются антиспермальные антитела, и у пациента прогрессирует или развивается бесплодие.
При варикоцеле есть довольно много разновидностей операций первого типа. Но самыми распространенными являются эндоскопическая операция, метод Иваниссевича, метод Мармар.
Второй тип
Во время операции данного типа вены яичка полностью убираются, а после происходит их восстановление с помощью пластика. Данный тип операций представлен лишь одним видом лечения, которое называется микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Основное достоинство операции состоит в том, что сразу после вмешательства в яичке восстанавливается нормальная циркуляция крови. Варикозно увеличенные вены полностью вырезаются, и рецидив болезни исключается. После этого хирургического вмешательства яичка мужчина не испытывает болевых ощущений на протяжении недели, в отличие от лечения первым способом.
Недостатки лечения: более высокая стоимость, продолжительное пребывание в стационаре и высокая сложность хирургического вмешательства.
Какой выбрать тип операции?
Выбор типа операции обязан производиться с учетом проявлений болезни и материальных возможностей пациента. Окончательный выбор способа лечения происходит вместе с хирургом, который будет его выполнять. Но зачастую непосредственно пациента исключают из выбора способа лечения, не давая ему полноценной информации. Потому рассмотрим наиболее часто возникающие ситуации:
- Заболевание сопровождается сильными болями в районе мошонки. В данном случае наилучшим выбором будет микрохирургическая реваскуляризация. При всех других способах лечения в послеоперационном периоде вероятно сильное усиление болей.
- Заболевание сопровождается дискомфортом в мошонке или умеренными болями. Опять же микрохирургическая реваскуляризация будет самой приемлемой операцией. Но, в общем, подойдет любой вариант операции, просто необходимо быть готовым к усилению данных ощущений в первые дни.
Заболевание происходит с изменениями в спермограмме. Единственно правильное решение – это микрохирургическая реваскуляризация. Другие способы смогут привести к прогрессированию бесплодия.- Заболевание проходит бессимптомно, выявлено случайно, больной – это молодой парень, который предполагает иметь детей в дальнейшем. Операцию делать необходимо обязательно, выбор способа будет зависеть лишь от возможностей больного. Предпочтение нужно отдать или эндоскопической операции, или микрохирургической реваскуляризации.
- Заболевание проходит бессимптомно, больной – мужчина средних лет, который не предполагает больше потомство. Необходимость лечения в этом случае спорна, так как ничто не мешает жить с этой болезнью и дальше. Если же человек настаивает на хирургическом вмешательстве, то для лечения подходит любой способ.
- Рецидив варикоцеле после проделанных операций до этого. Необходимо повторное хирургическое вмешательство, наиболее оптимальной будет эндоскопическая операция, также можно сделать микрохирургическую реваскуляризацию.
В целом варикоцеле на левом яичке – это заболевание, с которым можно жить, имея при этом качественный и нормальный уровень жизни, если периодически проводить профилактические осмотры у специалистов с целью раннего выявления обострения и упорно лечить развитие патологии.
