Биопсия предстательной железы является важным и высокоинформативным способом исследования простаты. С этой целью с помощью специальной иглы производится забор кусочка ткани простаты для ее дальнейшего гистологического осмотра. Процедура осуществляется через стенку прямой кишки, промежность или мочеиспускательный канал.
Самый распространенный способ проведения - трансректальный, то есть через прямую кишку. Взятая ткань исследуется на наличие раковых клеток. Показанием к проведению такой процедуры является высокий результат анализа крови на ПСА, а также в случае обнаружения опухоли при пальцевом методе исследования.
Как подготовиться к биопсии предстательной железы?
Перед проведением процедуры следует предварительно поговорить со своим врачом о том, каким образом она будет осуществляться. Проводится она урологом в операционной или в амбулаторных условиях. Подготавливаться к такой манипуляции следует за 5 – 7 дней до ее проведения.
Взятие анализов
Подготовка к биопсии предстательной железы подразумевает сдачу следующих анализов:
- общий анализ крови;
- анализ крови на свободный/общий ПСА;
- коагулограмма;
- анализ на определение группы крови и резус фактора;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B, гепатит C;
- общий анализ мочи.
Кроме того, перед процедурой обязательно проводят трансректальный ультразвук простаты или осуществляется он непосредственно во время биопсии.
Антиагреганты и антикоагулянты
Бывает, что пациент, которому предстоит процедура по взятию тканей простаты, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и при этом ему показан постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов. Несмотря на тот факт, что при непрерывном приеме маленьких доз ацетилсалициловой кислоты у пациентов не наблюдается увеличение случаев возникновения осложнений после биопсии простаты, все-таки при подготовке к такой процедуре рекомендуется временно прервать использование этих лекарственных препаратов.
Следует за 3 – 5 дней до проведения манипуляции прекратить применение нестероидных противовоспалительных средств, за 4 – 5 дней – прием кумарина, за неделю – клопидогрела, за 14 дней – циклопидина.
Прием противомикробных средств
Перед биопсией врач в целях профилактики назначает прием антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы предотвратить риск возникновения бактериурии и транзиторной бактериемии, которые приводят к инфекционным осложнениям, таких как сепсис, инфекции мочевыводящих путей, синдром Фурнье. Такими препаратами являются фторхинолоны. Эти антибиотики при пероральном применении хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и легко проникают в ткани предстательной железы в необходимом количестве.
Рекомендуемая профилактическая доза - 500 мг ципрофлоксацина, которую принимают за 2 часа до проведения манипуляции. Пациентам с высокой группой риска (у которых снижет иммунитет, принимающих кортикостероиды, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями мочевыводящих путей) терапию антибиотиками продлевают до нескольких дней. Если фторхинолон плохо переносится, можно использовать:
- пиперациллин с тазобактамом;
- сульфаметоксазол с триметопримом;
- цефалоспорины;
- аминогликозиды.
При отсутствии противопоказаний и осложнений прием антибиотиков осуществляется за два часа до проведения процедуры и продолжается после нее в течение четырех дней.
Ограничение пищи
При подготовке к процедуре за сутки до нее следует отказаться от приема тяжелой и жирной пищи и употребления алкоголя. Если во время манипуляции будет использоваться местная анестезия, то пациент может слегка перекусить и выпить чистую воду (рекомендуются супы, соки, желе и бульоны). Если проведение процедуры подразумевает использование общей анестезии, то в этот день запрещено принимать пищу.
Подготовка кишечника
Вечером перед процедурой и утром в день ее проведения следует подготовить кишечник и очистить его от каловых масс, используя для этого очистительную клизму. Это способствует уменьшению риска инфицирования. Кишечник можно очистить и в домашних условиях. Для этого в кишечник вводят один литр теплой воды.
Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, каким образом будет осуществляться процедура, о преимуществах выбранного способа, видах обезболивания, осложнениях и противопоказаниях.
О чем необходимо предупредить врача?
Перед подготовкой к биопсии необходимо предупредить врача:
- о принимаемых лекарственных средствах;
- о возможных аллергических реакциях на медикаментозные препараты, латекс или анестетики;
- о нарушениях свертываемости крови;
- если имеются сердечно-сосудистые патологии или сахарный диабет.
Если пациент испытывает тревогу, сильный страх или психологический дискомфорт во время подготовки к процедуре, то должен рассказать об этом врачу. Специалист подробно расскажет обо всех этапах процедуры и в случае необходимости назначит прием успокаивающих средств перед проведением манипуляции.
Трансректальное проведение
Если врач назначает проведение процедуры трансректальным способом, то осуществляться она может в разных позициях – на боку с поджатыми коленями, на спине с ногами, которые ставятся на подставки, коленно-локтевой позе. Перед манипуляцией врач обезболивает места вокруг простаты. Осуществляется биопсия под контролем трансректального УЗИ, следя за иглой, которая должна точно попасть в железу или в другой необходимый участок.
Применяют чаще всего пружинную иглу, которая быстро вводится в простату, осуществляется забор кусочка ткани и быстро выводится. Такая манипуляция проводится за одну секунду. Таким образом берут до 10 кусочков ткани предстательной железы из различных участков.
При трансректальной процедуре в качестве проводника служит палец врача, который во время введения иглы нащупывает предстательную железу через стенку прямой кишки. В толще железы иглу проворачивают, осуществляют забор, после чего вынимают. Трансректальная биопсия обычно проводится за 30 минут.
Трансуретральное проведение биопсии
Как проводится биопсия простаты трансуретральным способом? В этом случае пациент ложится на спину и кладет ноги на специальную подставку. Процедура осуществляется под местной, общей или спинальной анестезией. Для взятия кусочков ткани используют специальный цистоскоп в виде гибкого тонкого зонда со встроенной лампочкой и объективом видеокамеры. Также применяют режущую петлю – прибор для взятия биоптата. Проводится процедура 30 – 45 минут.
Трансперинеальное проведение биопсии
Такой метод проводится реже остальных. В этом случае пациент лежит на боку с поджатыми коленями или на спине, а анестезия используется общая или местная. Зону промежности немного надрезают и вводят тонкую биопсийную иглу, в толще ткани ее аккуратно проворачивают и забирают ее кусочек. А для фиксации простаты врач вводит палец в прямую кишку. Берут ткань из разных мест простаты, после чего иглу вынимают. Чтобы остановить кровотечение, врач прижимает простату. Проводится процедура за 15 – 30 минут.
Насколько болезненна процедура биопсии предстательной железы?
Когда вводят анестезию, то пациент чувствует легкий укол. При введении биопсийной иглы в простату возникает небольшой дискомфорт. Во время проведения трансректальной процедуры ощущается давление, когда вводят ультразвуковой датчик в прямую кишку. Внедрение иглы в саму ткань железы вызывает небольшую боль.
После окончания процедуры пациенту запрещено в течение нескольких часов заниматься физической активностью. Кроме того, у мужчины может возникнуть небольшая боль в районе малого таза, а в моче наблюдаться кровь в течение нескольких дней. В течение месяца после проведения манипуляции сперма может быть другого цвета, а при трансректальной процедуре часто возникает кровотечение в прямой кишке.
Возможные осложнения
Как и другие инвазивные вмешательства, биопсия предстательной железы может сопровождаться рядом осложнений, к которым относят:
- Инфекции. Такое осложнение характерно для мужчин с невыявленным простатитом. В этом случае назначаются антибиотики.
- Кровотечение в мочевой пузырь или уретру. Это приводит к образованию гематом или нарушению мочеиспускания.
- Аллергическая реакция на анестетики.
Таким образом, биопсия простаты является необходимой мерой в случае появления тревожных симптомов, которую назначает уролог. Перед процедурой врач обязательно должен объяснить пациенту, каким образом она проводится, как правильно к ней подготовиться и какие осложнения возникают после этого.
